Dados do Trabalho

Título

RELATO DE CASO: PUPILA TONICA DE ADIE

Fundamentação/Introdução

A pupila tônica de Adie é causada por uma disfunção parassimpática pós-ganglionar que ocasiona uma pupila inicialmente midriática pouco responsiva à luz e com resposta exagerada à estimulação colinérgica. A fotofobia pode vir acompanhada de dificuldade em focar em objetos próximos. Geralmente é idiopática, mas pode estar associada a condições como arreflexia generalizada (Síndrome de Holmes-Adie), doenças autoimunes, paraneoplasias e infecções. Nos últimos anos foram reportados casos associados a Covid-19. O diagnóstico é baseado nas alterações clínicas e confirmado pelo teste com instilação de pilocarpina em baixa concentração que resulta em contração apenas da pupila midriática. Com o passar do tempo a pupila de Adie pode reduzir de tamanho gradativamente e tornar-se menor que a pupila normal.

Objetivos

Apresentar um caso de pupila tônica de Adie em um paciente de 43 anos, previamente hígido, que teve o diagnóstico corroborado com o teste da pilocarpina a 0,1%.

Delineamento e Métodos

Trata-se de um relato de caso de um paciente com quadro de midríase à esquerda atendido no serviço em questão e submetido a teste farmacológico com pilocarpina 0,1%.

Resultados

Paciente masculino, 43 anos, com queixa de fotossensibilidade e piora da visão para perto há 1 mês, notando midríase a esquerda após alguns dias. O quadro iniciou uma semana após apresentar sintomas compatíveis com síndrome gripal. Procurou a Unidade Básica de Saúde e foi encaminhado ao ambulatório do serviço para elucidação do caso. Alguns exames foram realizados, dentre eles sorologias, tomografia de crânio e radiografia de tórax que não mostraram anormalidades. Ao exame oftalmológico apresentava acuidade visual sem correção 20/20 em ambos os olhos, não havia ptose palpebral ou alteração da movimentação ocular e midríase apenas a esquerda, sendo que a pupila esquerda era discretamente fotorreagente enquanto a direita reagia normalmente à luz. O paciente foi então submetido ao teste farmacológico com instilação de pilocarpina 0,1% em ambos os olhos, notando-se contração da pupila midriática e inalteração da pupila direita. A partir do resultado negativo dos exames realizados e do teste positivo com pilocarpina, confirmamos um quadro de Pupila Tônica de Adie de etiologia possivelmente pós-viral.

Conclusões/Considerações Finais

O relato de caso evidencia um quadro típico de pupila tônica de Adie que não apresenta grandes repercussões clínicas para o paciente. Entretanto, é fundamental a exclusão de diagnósticos diferenciais quando em frente a um paciente com anisocoria.

Palavras-chave

Pupila tônica, midríase, pilocarpina, fotossensibilidade