Dados do Trabalho

Título

MELANOMA MALIGNO DE PALPEBRA E PAM DE CONJUNTIVA RESPONSIVO AO TRATAMENTO TOPICO NEOADJUVANTE COM MITOMICINA - UM RELATO DE CASO

Fundamentação/Introdução

O melanoma de conjuntiva é uma forma rara e agressiva de tumor melanocítico de potencial invasivo significativo. Seu tratamento ainda representa grande desafio e dispõe de algumas estratégias como o uso de quimioterapia tópica neoadjuvante. Um dos principais agentes é a Mitomicina C (MMC), quimeoterápico alquilante, que inibe a produção de DNA induzindo a apoptose das células, supressão do RNA celular e síntese proteica. Apresenta grande potencial em reduzir o tamanho do tumor, facilitando o ato cirúrgico e melhorando resultados clínicos.

Objetivos

Relatar um caso de melanoma maligno de pálpebra com PAM de conjuntival em paciente idoso, tratado com quimioterapia tópica neoadjuvante com MMC.

Delineamento e Métodos

Relato de caso.

Resultados

Homem de 84 anos, dá entrada ao serviço de oftalmologia com diagnóstico externo de melanoma de palpebra em canto medial de OE, por biópsia incisional. Na história atual, paciente relatava que há 6 meses notara surgimento de lesão hipercrômica em carúncula de OE sem sintomas locais. No resultado do anatomopatológico (AP) realizado há 3 meses, constava melanoma com margens comprometidas em pálpebra. Acuidade visual de 20/50 em OD e 20/40 em OE. À biomicroscopia de OE apresentava lesão hipercrômica marrom em região palpebral medial acometendo pele, carúncula e conjuntiva superior e inferior. Mapeamento de retina, ultrassonografia e exames de OE sem alterações. Durante a programação cirúrgica foi realizado ciclo de MMC
0,04% tópica, quatro vezes ao dia, por 4 semanas, com diminuição significativa do tamanho da lesão. Na sequência, foi realizada retirada da lesão em peça única do canto medial da pálpebra e conjuntiva, com posterior recobrimento conjuntival com membrana amniótica, fixação cantal com periósteo medial e retalho de Tenzel associado a retalho livre da pálpebra superior para reconstrução. No ato cirúrgico foi realizada biópsia de congelação, demonstrado margens livres, confirmada no AP posterior, e PAM de conjuntiva. O
resultado estético foi satisfatório e a visão do paciente pode ser mantida.

Conclusões/Considerações Finais

O melanoma de conjuntiva é mais comum em idosos, unilateral, e podem ter origem na carúncular, perilimbar e conjuntiva bulbar. O uso de MMC é escolha para prevenção de invasão local e preferível a outros agentes tópicos como 5-fluorouracil, Interferon-alpha e Cidofovir, devido ao baixo custo e menor efeitos colaterais. No caso relatado, a diminuição do tamanho do tumor pelo uso da MMC foi essencial para um melhor ato e resultado cirúrgicos, devido a localização difícil.

Palavras-chave

Melanoma, Retalhos, Pálpebra